भारत में स्कूली बच्चों में से 33.5% और वयस्कों में से लगभग 10% एलर्जिक राइनाइटिस से प्रभावित हैं, जिससे यह देश में सबसे आम दीर्घकालिक बीमारियों में से एक बन गई है और इसका इलाज भी अक्सर नहीं हो पाता। इसे आमतौर पर हे फीवर कहा जाता है, लेकिन यह घास के कारण नहीं होता और इससे बुखार भी बहुत कम होता है; यह सांस के जरिए अंदर जाने वाले एलर्जेन के प्रति नाक की म्यूकोसा की IgE-मध्यस्थता वाली अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है।
गुरुग्राम में, जहां वाहनों से होने वाला प्रदूषण, निर्माण कार्य की धूल और मौसमी पराग मिलकर लगभग पूरे साल एलर्जी की समस्या पैदा करते हैं, वहां हर मरीज और परिवार के लिए एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों, कारणों, प्रकारों और उपचार विकल्पों को समझना बेहद जरूरी है। यह ब्लॉग हे फीवर एलर्जी के कारणों से लेकर एलर्जन इम्यूनोथेरेपी सहित उपचार के सभी विकल्पों को कवर करता है।
एलर्जिक राइनाइटिस के लिए चिकित्सीय ध्यान क्यों आवश्यक है?
एलर्जी से होने वाली नाक की सूजन से पीड़ित अधिकांश लोग इसे अलग-अलग नाम देते हैं: 'धूल से एलर्जी', 'मौसमी छींक', 'नाक की समस्या' या बस 'परागकोष ज्वर'। भारत में कई लोगों के लिए, इसे एक मामूली असुविधा माना जाता है जिसे कभी-कभार एंटीहिस्टामाइन से नियंत्रित किया जाता है या बस सहन कर लिया जाता है। इस धारणा को बदलने की आवश्यकता है।
एलर्जिक राइनाइटिस एक दीर्घकालिक सूजन संबंधी बीमारी है जो परागकण, धूल के कणों के मल, पालतू जानवरों की रूसी और फफूंद के बीजाणुओं जैसे हानिरहित पर्यावरणीय कारकों के प्रति प्रतिरक्षा प्रणाली की अति सक्रिय प्रतिक्रिया के कारण होती है।
यह नींद में खलल डालता है, एकाग्रता को कम करता है, स्कूल और काम के प्रदर्शन को घटाता है, और जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक प्रभावित करता है। एआरआईए (एलर्जिक राइनाइटिस और अस्थमा पर इसका प्रभाव) दिशानिर्देश इसे विशेष रूप से एक ऐसी स्थिति के रूप में वर्गीकृत करते हैं जिसके लिए व्यवस्थित निदान और प्रबंधन की आवश्यकता होती है, न कि केवल बिना डॉक्टरी सलाह के मिलने वाली दवाओं से लक्षणों को दबाने की।
एलर्जिक राइनाइटिस क्या है और हे फीवर क्या है?
एलर्जिक राइनाइटिस सांस के जरिए अंदर जाने वाले एलर्जेन के कारण होता है। जब कोई संवेदनशील व्यक्ति किसी एलर्जेन (धूल के कण, पराग, पालतू जानवरों की रूसी या फफूंद के बीजाणु) को सांस के जरिए अंदर लेता है, तो उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली इसे खतरे के रूप में पहचानती है और आईजीई एंटीबॉडी से भरी मास्ट कोशिकाओं और बेसोफिल को सक्रिय कर देती है।
परागकणों से होने वाली मौसमी एलर्जी को हे फीवर कहा जाता है। यह शब्द ऐतिहासिक रूप से भ्रामक है, क्योंकि घास शायद ही कभी इसका वास्तविक कारण होती है (घास का परागकण, वृक्षों का परागकण और खरपतवारों का परागकण इसके अधिक सामान्य कारण हैं), और इस स्थिति में बुखार नहीं होता है।
एलर्जिक राइनाइटिस अन्य एटोपिक स्थितियों जैसे अस्थमा , एटोपिक एक्जिमा, एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस और खाद्य एलर्जी के साथ प्रतिरक्षात्मक तंत्र साझा करता है। ये स्थितियाँ अक्सर एक साथ होती हैं (एटोपिक मार्च), और इनकी साझा IgE-मध्यस्थता वाली रोगक्रिया का अर्थ है कि एक का उपचार करने से अक्सर दूसरों को अप्रत्यक्ष लाभ होता है और एक का उपचार न करने से दूसरे की स्थिति बिगड़ सकती है।
एलर्जिक राइनाइटिस के प्रकार क्या हैं?
विश्व स्तर पर एलर्जी विशेषज्ञों द्वारा अपनाई गई और भारत में अनुशंसित एआरआईए (एलर्जिक राइनाइटिस और अस्थमा पर इसका प्रभाव) वर्गीकरण प्रणाली, एलर्जिक राइनाइटिस को दो आधारों पर वर्गीकृत करती है: अवधि और गंभीरता।
अवधि के अनुसार
- आंतरायिक एलर्जिक राइनाइटिस: इसके लक्षण प्रति सप्ताह 4 दिनों से कम या प्रति वर्ष लगातार 4 सप्ताह से कम समय तक रहते हैं। यह अक्सर मौसमी होता है और विशिष्ट पराग ऋतुओं (वसंत ऋतु में वृक्षों का पराग, ग्रीष्म ऋतु में घास का पराग और शरद ऋतु में खरपतवारों का पराग) या किसी विशिष्ट एलर्जेन के संपर्क में आने (पालतू जानवरों वाले घर में जाना) से शुरू होता है। भारतीय शहरों में, यह आमतौर पर विशिष्ट प्रदूषण या पराग के चरम स्तर से मेल खाता है, विशेष रूप से अक्टूबर से जनवरी तक, जिसे भारतीय एलर्जिक राइनाइटिस अध्ययन में सबसे अधिक प्रभावित अवधि के रूप में पहचाना गया है।
- लगातार एलर्जी वाली नाक की सूजन: इसके लक्षण सप्ताह में 4 दिनों से अधिक और लगातार 4 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं। इसका सबसे आम कारण बारहमासी एलर्जी कारक हैं, जैसे घर की धूल के कण, तिलचट्टे से होने वाली एलर्जी, पालतू जानवरों की रूसी और घर के अंदर की फफूंद। भारत में, घर की धूल के कण (डर्माटोफैगोइड्स टेरोनिसिनस और डी. फैरिना) प्रमुख बारहमासी एलर्जी कारक हैं। आर्द्र शहरों और घरों में, धूल के कणों की आबादी साल भर पनपती रहती है, जिससे लगातार एलर्जी वाली नाक की सूजन होती है जिसका कोई 'ऑफ-सीजन' नहीं होता।
गंभीरता के अनुसार
गंभीरता | हल्का | मध्यम-गंभीर |
नींद | सामान्य, अबाधित नींद | नाक बंद होने और मुंह से सांस लेने के कारण नींद में खलल |
दैनिक गतिविधियां | सामान्य कार्य, खेलकूद, अवकाश | गतिविधियों में बाधा: व्यायाम करने और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई |
काम / स्कूल | प्रदर्शन अप्रभावित रहेगा | उत्पादकता में कमी आई; बच्चों की स्कूल में उपस्थिति प्रभावित हुई। |
कष्टदायक लक्षण | लक्षण मौजूद हैं लेकिन उनका प्रबंधन संभव है। | लक्षण कष्टदायक, पीड़ादायक या अक्षम करने वाले होते हैं। |
उपचार प्राथमिकता | मौखिक/नाक के माध्यम से दी जाने वाली एंटीहिस्टामाइन या आईएनसीएस | इंट्रानेज़ल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्राथमिक उपचार हैं; इम्यूनोथेरेपी पर भी विचार करें। |
स्थानीय एलर्जिक राइनाइटिस (LAR): एलर्जिक राइनाइटिस का एक तीसरा, तेजी से पहचाना जाने वाला प्रकार, स्थानीय एलर्जिक राइनाइटिस एलर्जिक राइनाइटिस के सभी लक्षणों के साथ प्रकट होता है, लेकिन इसमें सीरम IgE का स्तर सामान्य होता है और स्किन प्रिक टेस्ट नेगेटिव आता है। यह नाक की म्यूकोसा तक सीमित एक स्थानीयकृत IgE-मध्यस्थता वाली प्रतिक्रिया को दर्शाता है। LAR को अक्सर गैर-एलर्जिक राइनाइटिस समझ लिया जाता है और इसके निदान के लिए नाक की उत्तेजना परीक्षण की आवश्यकता होती है। 2024 के एक स्कोपिंग रिव्यू ने LAR को एक नैदानिक चुनौती के रूप में उजागर किया है जिसके लिए एलर्जिस्ट और ईएनटी सर्जनों के बीच सहयोग की आवश्यकता है।
एलर्जिक राइनाइटिस के क्या कारण हैं?
एलर्जिक राइनाइटिस और हे फीवर आनुवंशिक रूप से संवेदनशील व्यक्ति में साँस के माध्यम से ग्रहण किए गए एलर्जेन के प्रति IgE-मध्यस्थ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होते हैं। इस स्थिति के लिए दो घटक आवश्यक हैं:
- एटॉपी के प्रति आनुवंशिक संवेदनशीलता (पर्यावरणीय प्रोटीन के विरुद्ध आईजीई एंटीबॉडी उत्पन्न करने की वंशानुगत प्रवृत्ति)
- एलर्जी पैदा करने और फिर संवेदनशीलता को बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में एलर्जेन के संपर्क में आना।
हे फीवर परागकण-विशिष्ट आईजीई के कारण होता है; बारहमासी एलर्जिक राइनाइटिस के कारणों में घर के अंदर मौजूद एलर्जी कारक शामिल होते हैं।
सामान्य एलर्जीकारक — भारत में हे फीवर के प्राथमिक कारण और एलर्जिक राइनाइटिस (एआर) को ट्रिगर करने वाले कारक
एलर्जेन श्रेणी | विशिष्ट स्रोत |
घर की धूल के कण (एचडीएम) | डर्माटोफैगोइड्स टेरोनिसिनस, डी. फैरिनाए — बिस्तर, कालीन और मुलायम साज-सामान में पाए जाते हैं। |
पराग | घास (सिनोडोन डेक्टाइलॉन / बरमूडा घास), खरपतवार (पार्थेनियम, ऐमारैंथस), पेड़ (प्रोसोपिस, बबूल) |
तिलचट्टे के एलर्जी कारक | पेरिप्लेनेटा अमेरिकाना, ब्लाटेला जर्मेनिका — रसोई, नालियों और खाद्य भंडारण क्षेत्रों में पाए जाते हैं। |
पालतू जानवरों की रूसी | बिल्ली (फेल डी 1 प्रोटीन), कुत्ता (कैन एफ 1), छोटे स्तनधारी |
फफूंद के बीजाणु | एस्परजिलस, अल्टरनेरिया, क्लैडोस्पोरियम — नम दीवारों, एयर कंडीशनर और मिट्टी में पाए जाते हैं। |
घर के अंदर वायु प्रदूषक और जलन पैदा करने वाले तत्व (गैर-एलर्जेनिक सह-कारक) | पीएम2.5, पीएम10, डीजल के धुएं के कण, तंबाकू का धुआं, अगरबत्ती, मच्छर भगाने वाली कॉइल |
व्यावसायिक एलर्जी कारक | आटा (बेकरी का आटा), लेटेक्स, लकड़ी का बुरादा, रसायन, पशु प्रोटीन |
एलर्जिक राइनाइटिस का निदान कैसे करें?
निदान की शुरुआत व्यवस्थित रोगी इतिहास और शारीरिक परीक्षण से होती है। इसमें प्रमुख तत्व शामिल हैं लक्षणों का पैटर्न (मौसमी बनाम बारहमासी), विशिष्ट कारक, एटोपी का पारिवारिक इतिहास, पिछले उपचारों के प्रति प्रतिक्रिया और समवर्ती स्थितियां (अस्थमा, एक्जिमा , कंजंक्टिवाइटिस)।
शारीरिक परीक्षण में निम्नलिखित विशिष्ट लक्षणों की तलाश की जाती है: पीली, नीली-धूसर, सूजी हुई नाक की घुरकाएँ ('एलर्जी जैसी उपस्थिति'); साफ पानी जैसा स्राव; अनुप्रस्थ नाक की सिलवट; और एलर्जी के कारण होने वाली आँखों के नीचे की चमक।
डॉक्टरों द्वारा सुझाए गए परीक्षण इस प्रकार हैं:
- स्किन-प्रिक टेस्ट (एसपीटी): मानकीकृत एलर्जेन अर्क की थोड़ी मात्रा त्वचा (आमतौर पर अग्रबाहु या पीठ) पर लगाई जाती है और लैंसेट से चुभोकर प्रवेश कराई जाती है।
- सीरम विशिष्ट IgE परीक्षण (sIgE / ImmunoCAP): यह रक्त परीक्षण एलर्जी कारक-विशिष्ट IgE एंटीबॉडी को मापता है। यह तब उपयोगी होता है जब SPT संभव न हो (गंभीर एक्जिमा, डर्मेटोग्राफिज्म, ऐसे मरीज जो एंटीहिस्टामाइन लेना बंद नहीं कर सकते, शिशु)।
- नाक की कोशिका विज्ञान: जांचनाक के स्मीयर में इओसिनोफिल्स की उपस्थिति, एसपीटी के अस्पष्ट होने पर एलर्जी के अनुरूप इओसिनोफिलिक सूजन का समर्थन करती है।
- नाक उत्तेजना परीक्षण: एलर्जीकारक को सीधे नाक की श्लेष्मा में डाला जाता है; इसका उपयोग स्थानीय एलर्जिक राइनाइटिस के निदान के लिए किया जाता है जब प्रणालीगत एलर्जी परीक्षण नकारात्मक होते हैं।
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भारत में एलर्जिक राइनाइटिस का उपचार
एलर्जेन के संपर्क को कम करना ही मूल उपाय है। हालांकि अकेले यह उपाय अक्सर पर्याप्त नहीं होता, फिर भी इससे एलर्जेन का भार कम होता है और लक्षणों की गंभीरता तथा दवाओं की आवश्यकता में उल्लेखनीय कमी आ सकती है। मध्यम से गंभीर प्रतिकूल प्रभावों के लिए यही प्राथमिक उपचार है।
इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईएनसीएस)
एलर्जिक राइनाइटिस के लिए INCS सबसे प्रभावी एकल औषधीय उपचार है। नाक में स्प्रे के रूप में इस्तेमाल किए जाने पर, ये नाक के चारों लक्षणों - नाक बहना, छींक आना, खुजली और नाक बंद होना - के साथ-साथ नाक के पॉलिप्स के विकास जैसे द्वितीयक लक्षणों में भी श्लेष्मा की सूजन को कम करते हैं।
2025 के भारतीय विशेषज्ञ सर्वसम्मति के अनुसार, मध्यम से गंभीर एलर्जी के लिए INCS को पहली पसंद के उपचार के रूप में अनुशंसित किया गया है। अनुशंसित खुराक पर इनका दीर्घकालिक उपयोग (बच्चों और गर्भवती महिलाओं सहित) सुरक्षित है, क्योंकि इनका प्रणालीगत अवशोषण न्यूनतम होता है।
दूसरी पीढ़ी की मौखिक एंटीहिस्टामाइन
नींद न लाने वाली (दूसरी पीढ़ी की) एंटीहिस्टामाइन हल्की, रुक-रुक कर होने वाली एलर्जी (AR) के लिए पहली पसंद की दवा है और अचानक होने वाले लक्षणों के लिए INCS के साथ सहायक के रूप में इस्तेमाल की जाती है। ये नाक बहना, छींक आना और खुजली के लिए सबसे प्रभावी हैं, लेकिन नाक बंद होने के मामले में INCS से कम प्रभावी हैं।
कुछ एंटीहिस्टामाइन की यह खूबी है कि अधिक मात्रा में लेने पर भी इनसे नींद नहीं आती। पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन को नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है क्योंकि इनसे नींद आती है, संज्ञानात्मक कार्यक्षमता प्रभावित होती है और इनके एंटीकोलीनर्जिक प्रभाव होते हैं।
इंट्रानेज़ल एंटीहिस्टामाइन
नेज़ल स्प्रे का असर तेज़ी से (15-30 मिनट के भीतर) शुरू हो जाता है, यह सीधे नाक के स्थानीय लक्षणों को लक्षित करता है और आवश्यकतानुसार राहत के लिए उपयोगी है। INCS और एंटीहिस्टामाइन दोनों युक्त संयुक्त नेज़ल स्प्रे तैयारियों ने तुलनात्मक परीक्षणों में किसी भी घटक की तुलना में बेहतर प्रभावकारिता प्रदर्शित की है।
नोट: सर्जरी एलर्जी की मूल वजह का इलाज नहीं करती है, लेकिन यह पुरानी एलर्जिक राइनाइटिस के संरचनात्मक परिणामों, विशेष रूप से इन्फीरियर टर्बिनेट हाइपरट्रॉफी (नाक के ऊतकों का बढ़ना जिसके कारण चिकित्सा उपचार के बावजूद लगातार रुकावट बनी रहती है) और नेज़ल पॉलीपोसिस का समाधान कर सकती है।
एलर्जिक राइनाइटिस, सामान्य सर्दी-जुकाम और साइनसाइटिस: इनमें अंतर कैसे पहचानें
विशेषता | एलर्जी रिनिथिस | सामान्य जुकाम | साइनसाइटिस |
शुरुआत | एलर्जेन के संपर्क में आने के बाद | वायरल संक्रमण के बाद धीरे-धीरे | सर्दी या एआर प्रकरण के बाद |
अवधि | हफ्तों से महीनों तक (लगातार) या रुक-रुक कर होने वाला | 7-10 दिन | 12+ सप्ताह (क्रोनिक साइनसाइटिस ) |
स्राव होना | साफ़, पानी जैसा | शुरू में साफ; बाद में पीला/हरा हो जाता है | गाढ़ा, मवादयुक्त, पीला/हरा |
छींकना | प्रमुख, तीव्र दौरे में | हल्का | न्यूनतम |
खुजली | नाक और आंखों में खुजली प्रमुख लक्षण हैं। | कोई नहीं | कोई नहीं |
बुखार | नहीं (पशु वसा ज्वर से बुखार नहीं होता) | निम्न श्रेणी संभव है | तीव्र साइनसाइटिस के साथ संभव है |
चेहरे में दर्द/दबाव | नाक बंद होने से हल्का दर्द | हल्का | उभरा हुआ; आगे झुकने पर और भी बदतर |
आँखों के लक्षण | सामान्य (राइनोकॉन्जंक्टिवाइटिस) | प्रासंगिक | दुर्लभ |
एंटीहिस्टामाइन के प्रति प्रतिक्रिया | महत्वपूर्ण राहत | न्यूनतम | कोई नहीं |
मौसमी पैटर्न | हां (यदि मौसमी कृषि हो) या साल भर (बारहमासी) | सर्दियों में अधिक प्रचलित, लेकिन किसी भी मौसम में हो सकता है | किसी भी नाक के संक्रमण के बाद हो सकता है |
गुरुग्राम के आर्टेमिस अस्पताल में एलर्जिक राइनाइटिस का इलाज
गुरुग्राम स्थित आर्टेमिस हॉस्पिटल्स में, ईएनटी और एलर्जी टीम निम्नलिखित सेवाएं प्रदान करती है:
- एलर्जिक राइनाइटिस, स्थानीय एलर्जिक राइनाइटिस और संबंधित स्थितियों के सटीक निदान के लिए ईएनटी और एलर्जी विशेषज्ञ से परामर्श।
- भारत-विशिष्ट एलर्जेन पैनल (घर की धूल के कण, पार्थेनियम, बरमूडा घास, तिलचट्टा, अल्टरनेरिया, पालतू जानवरों की रूसी, जहां प्रासंगिक हो वहां खाद्य एलर्जेन) के खिलाफ त्वचा-चुभन परीक्षण।
- जहां एसपीटी संभव नहीं है, वहां सीरम विशिष्ट आईजीई परीक्षण और कुल आईजीई परीक्षण किया जाता है।
- लक्षणों के प्रकार, गंभीरता और सहवर्ती रोगों के आधार पर व्यक्तिगत फार्माकोथेरेपी का चयन - इंट्रानेज़ल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, नॉन-सेडेटिंग एंटीहिस्टामाइन, कॉम्बिनेशन नेज़ल स्प्रे या एलटीआरए।
- एलर्जन संवेदनशीलता और लगातार या गंभीर एलर्जी से पीड़ित योग्य रोगियों के लिए एलर्जन इम्यूनोथेरेपी (त्वचा के नीचे और जीभ के नीचे)
- संरचनात्मक जटिलताओं (टर्बिनेट हाइपरट्रॉफी, नाक के पॉलीप्स, नाक की हड्डी का टेढ़ापन) वाले रोगियों का शल्य चिकित्सा मूल्यांकन, जो उपचार-प्रतिरोधी अवरोध में योगदान दे रहे हैं।
- बाल चिकित्सा एलर्जी देखभाल में, एलर्जिक राइनाइटिस (AR) के रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात बच्चों का होता है, और आयु-उपयुक्त प्रबंधन वयस्कों के प्रोटोकॉल से भिन्न होता है।
यदि आपको या आपके बच्चे को बार-बार छींक आना, लगातार नाक बंद रहना, नाक से लगातार पानी बहना या श्वसन संबंधी लक्षणों में worsening हो रही है, तो एलर्जी के आकलन के लिए हमारे विशेषज्ञ से परामर्श लें।
डॉ. अर्पित जैन द्वारा लिखित लेख
विभागाध्यक्ष – आंतरिक चिकित्सा
आर्टेमिस अस्पताल
