बांझपन का मतलब है 12 महीने तक नियमित, असुरक्षित यौन संबंध बनाने के बाद भी गर्भधारण न कर पाना। यह समस्या आम है, लेकिन लोग इससे कहीं अधिक गंभीर हैं। विश्व स्तर पर प्रजनन आयु के लगभग 8 से 12% दंपत्ति इससे प्रभावित हैं, और भारत में बांझपन के लगभग 40 से 50% मामले महिलाओं से संबंधित हैं। फिर भी, यह महिलाओं के स्वास्थ्य का एक ऐसा पहलू है जिस पर अक्सर कम चर्चा होती है, और यह कलंक, गलत जानकारी और देरी से निदान से घिरा रहता है।
बांझपन के कई कारण इलाज योग्य हैं, और शुरुआती पहचान होने पर कई समस्याओं को नियंत्रित किया जा सकता है। यह ब्लॉग महिलाओं में बांझपन के कारणों, लक्षणों, निदान के तरीकों और उपलब्ध उपचार विकल्पों के बारे में जानकारी देता है।
महिला बांझपन क्या है?
महिलाओं में बांझपन का अर्थ है गर्भधारण करने या गर्भावस्था को पूर्ण अवधि तक ले जाने में असमर्थता। यह प्राथमिक (कभी गर्भधारण न होना) या द्वितीयक (पिछली गर्भावस्था के बाद गर्भधारण में कठिनाई) हो सकता है। चूंकि महिलाओं में बांझपन अक्सर स्पष्ट लक्षणों के बिना प्रकट होता है, इसलिए कई स्थितियां तब तक पूरी तरह से छिपी रहती हैं जब तक कि दंपत्ति गर्भधारण का प्रयास शुरू नहीं करते। इसलिए नियमित स्त्री रोग संबंधी देखभाल और प्रारंभिक जांच आवश्यक हैं।
35 वर्ष तक की आयु की जो महिलाएं गर्भधारण करने का प्रयास कर रही हैं, उन्हें बांझपन मूल्यांकन शुरू करने से पहले कम से कम 12 महीने तक नियमित रूप से, बिना किसी सुरक्षा के यौन संबंध बनाना चाहिए।
महिलाओं में बांझपन के प्रमुख कारण
महिलाओं में बांझपन के कई कारण हो सकते हैं। यहां हमने उन कारणों को विस्तार से बताया है जो गर्भधारण करने में आपकी असमर्थता के प्रमुख कारण हो सकते हैं।
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस)
पीसीओएस विश्व स्तर पर महिला बांझपन का सबसे आम कारण है, जो लगभग 70% ओव्यूलेशन रहित बांझपन के मामलों के लिए जिम्मेदार है। यह एक जटिल हार्मोनल विकार है जिसमें बढ़े हुए एंड्रोजन स्तर अंडों के सामान्य विकास और रिलीज को बाधित करते हैं। पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं में आमतौर पर अनियमित या अनुपस्थित मासिक धर्म चक्र होते हैं, जिससे ओव्यूलेशन का अनुमान लगाना या उसे प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, वैश्विक स्तर पर प्रजनन आयु की लगभग 10 से 13% महिलाएं पीसीओएस से प्रभावित हैं और इनमें से 70% तक महिलाओं का निदान नहीं हो पाता है। भारत में, इंसुलिन प्रतिरोध और मोटापे की बढ़ती दर से यह समस्या और भी बढ़ जाती है, क्योंकि ये दोनों कारक पीसीओएस से संबंधित अनोव्यूलेशन (स्तनपान न होना) को और भी बदतर बना देते हैं।
अच्छी खबर यह है कि उचित प्रबंधन के साथ, जिसमें वजन को अनुकूलित करना, क्लोमिफेन साइट्रेट जैसी ओव्यूलेशन प्रेरित करने वाली दवाएं और जरूरत पड़ने पर इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) शामिल हैं, गर्भावस्था की दरें काफी अच्छी हैं।
फैलोपियन ट्यूब में रुकावट और श्रोणि सूजन रोग (पीआईडी)
फैलोपियन ट्यूब से संबंधित कारक महिला बांझपन के 20 से 35% मामलों के लिए जिम्मेदार होते हैं, जिससे यह दूसरा सबसे आम कारण बन जाता है। फैलोपियन ट्यूब अंडाशय से गर्भाशय तक अंडाणु के निषेचन के लिए मार्ग का काम करती हैं। जब ये ट्यूब अवरुद्ध, क्षतिग्रस्त या क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो यह यात्रा असंभव हो जाती है।
गर्भाशय नलिकाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए की जाने वाली एक्स-रे प्रक्रिया, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी), मानक नैदानिक उपकरण है। आईवीएफ गर्भाशय नलिका अवरोध को प्रभावी ढंग से दूर करता है और द्विपक्षीय नलिका अवरोध वाली महिलाओं के लिए प्राथमिक उपचार मार्ग बना हुआ है।
endometriosis
एंडोमेट्रियोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय की परत से मिलता-जुलता ऊतक गर्भाशय के बाहर अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब या श्रोणि गुहा पर विकसित होता है। यह विस्थापित ऊतक मासिक हार्मोनल चक्र के प्रति गर्भाशय के ऊतक की तरह ही प्रतिक्रिया करता है: यह मोटा होता है, टूटता है और रक्तस्राव करता है, लेकिन इसके निकलने की कोई जगह नहीं होती, जिससे सूजन, आसंजन और निशान पड़ जाते हैं।
बांझपन से ग्रस्त 25 से 50% महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस पाया जाता है, और इस स्थिति से पीड़ित 30 से 50% महिलाओं में बांझपन की समस्या देखी जाती है। एंडोमेट्रियोसिस के निदान की पुष्टि के लिए लैप्रोस्कोपी आवश्यक है, और अन्य स्थितियों के साथ इसके लक्षणों की समानता के कारण अक्सर निदान में कई वर्षों की देरी हो जाती है। एंडोमेट्रियल घावों को सर्जरी द्वारा हटाने से प्राकृतिक गर्भधारण दर में सुधार होता है; अधिक गंभीर मामलों के लिए आईवीएफ की सलाह दी जाती है।
पेट के निचले हिस्से या श्रोणि में लगातार दर्द होना एंडोमेट्रियोसिस या श्रोणि सूजन रोग जैसी स्थितियों का संकेत हो सकता है।
गर्भाशय संबंधी असामान्यताएं: फाइब्रॉइड, पॉलीप्स और संरचनात्मक दोष
गर्भाशय संबंधी कारक, जिनमें फाइब्रॉइड (लियोमायोमा), एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, इंट्रा यूटेराइन एडहेसन (एशरमैन सिंड्रोम) और जन्मजात विकृतियाँ जैसे कि सेप्टेट गर्भाशय, महिला बांझपन के 10 से 15% मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। ये संरचनात्मक समस्याएं आरोपण में बाधा डालती हैं, भ्रूण के विकास के लिए गर्भाशय के वातावरण को बाधित करती हैं, या शुक्राणु के मार्ग में शारीरिक रूप से रुकावट पैदा करती हैं। हिस्टेरोस्कोपिक विधि द्वारा फाइब्रॉइड और पॉलीप्स को हटाना एक न्यूनतम इनवेसिव और अत्यधिक प्रभावी प्रक्रिया है जो गर्भावस्था के परिणामों में काफी सुधार करती है।
थायरॉइड विकार
भारत में महिलाओं में बांझपन का एक प्रमुख कारण थायराइड विकार है, जिसे अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है, क्योंकि भारत में थायराइड विकार महिलाओं की तुलना में कहीं अधिक प्रचलित हैं। थायराइड हार्मोन मासिक धर्म चक्र, ओव्यूलेशन और आरोपण एवं प्रारंभिक गर्भावस्था के लिए आवश्यक हार्मोनल वातावरण को नियंत्रित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
यहां तक कि सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म (स्पष्ट लक्षणों के बिना टीएसएच का हल्का बढ़ा हुआ स्तर) भी प्रजनन क्षमता में कमी, गर्भपात की दर में वृद्धि और गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों से जुड़ा हुआ है।
समयपूर्व डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता (POI)
समय से पहले अंडाशय की कार्यक्षमता का रुक जाना 40 वर्ष की आयु से पहले अंडाशय के सामान्य कार्य का बंद हो जाना है। समय से पहले अंडाशय की कार्यक्षमता रुकने से पीड़ित महिलाओं में फॉलिक्युलर गतिविधि कम या अनुपस्थित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अनियमित या मासिक धर्म का न होना, एस्ट्रोजन का स्तर कम होना और प्रजनन क्षमता में उल्लेखनीय कमी आना जैसी समस्याएं होती हैं। यह समस्या 40 वर्ष से कम आयु की लगभग 1% महिलाओं और 30 वर्ष से कम आयु की 0.1% महिलाओं को प्रभावित करती है।
इसके कारणों में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं (जैसे टर्नर सिंड्रोम), ऑटोइम्यून स्थितियां, कुछ कीमोथेरेपी या विकिरण उपचार शामिल हैं, और कई मामलों में, कोई स्पष्ट कारण नहीं मिल पाता है। हालांकि कुछ महिलाओं में ओवेरियन गतिविधि के दौरान प्राकृतिक गर्भाधान संभव रहता है, लेकिन वर्तमान में एग डोनेशन आईवीएफ सबसे प्रभावी उपचार है।
गर्भाशय ग्रीवा कारक
गर्भाशय ग्रीवा प्रजनन क्षमता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है: यह एक ऐसा श्लेष्म पदार्थ उत्पन्न करती है जो प्रजनन काल के दौरान शुक्राणुओं को गर्भाशय में पहुँचाने में सहायक होता है। गर्भाशय ग्रीवा का संकुचन (सर्जरी या संक्रमण के कारण गर्भाशय ग्रीवा का संकरा होना), असामान्य गर्भाशय ग्रीवा श्लेष्म पदार्थ, या पहले की गई गर्भाशय ग्रीवा संबंधी प्रक्रियाओं से शुक्राणुओं का प्रवेश बाधित हो सकता है और प्रजनन क्षमता कम हो सकती है। गर्भाशय ग्रीवा संबंधी कारकों के कारण होने वाली बांझपन लगभग 5 से 10% मामलों में पाई जाती है और आमतौर पर संभोग के बाद की जाँच और गर्भाशय ग्रीवा के मूल्यांकन के माध्यम से इसका निदान किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से बाईपास करने वाली अंतर्गर्भाशयी कृत्रिम गर्भाधान (आईयूआई) इसका प्राथमिक उपचार है।
जीवनशैली और पर्यावरणीय कारक
भारत के शहरी क्षेत्रों में, जीवनशैली से संबंधित बांझपन एक तेजी से बढ़ती चिंता का विषय है। देर से विवाह और संतानोत्पत्ति (अंडाशय की क्षमता उम्र के साथ स्वाभाविक रूप से कम हो जाती है, विशेषकर 35 वर्ष के बाद), मोटापा , दीर्घकालिक मानसिक तनाव, गतिहीन जीवनशैली, धूम्रपान और पर्यावरण में मौजूद अंतःस्रावी रसायनों के संपर्क में आना, ये सभी कारक महिलाओं के प्रजनन कार्य को काफी हद तक प्रभावित करते हैं। संरचनात्मक या आनुवंशिक कारणों के विपरीत, जीवनशैली से संबंधित कई कारकों को बदला जा सकता है, जिससे रोकथाम और उपचार दोनों के लिए इन्हें उच्च प्राथमिकता दी जाती है।
महिलाओं में बांझपन ओव्यूलेशन संबंधी विकार, गर्भाशय की संरचनात्मक असामान्यताएं, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय नलिका संबंधी रोग, डिम्बग्रंथि की अपर्याप्त क्षमता और अन्य प्रजनन या अंतःस्रावी विकारों के कारण हो सकता है।
महिला बांझपन का निदान कैसे किया जाता है?
प्रजनन क्षमता के व्यापक मूल्यांकन में आमतौर पर क्रमबद्ध रूप से की जाने वाली कई जांचें शामिल होती हैं। मानक आकलन में निम्नलिखित शामिल हैं:
- मासिक धर्म चक्र के विशिष्ट बिंदुओं पर किए गए हार्मोनल रक्त परीक्षण: FSH, LH, AMH (अंडाशयी रिजर्व), एस्ट्रैडियोल, TSH, प्रोलैक्टिन और एंड्रोजन का आकलन।
- ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड: अंडाशय के फॉलिकल की संख्या (एंट्रल फॉलिकल काउंट), गर्भाशय की संरचना और फाइब्रॉएड, सिस्ट या अन्य सूजन की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है।ओलंपिक
- हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी): गर्भाशय नलिका की स्थिति और गर्भाशय गुहा के आकार का आकलन करने के लिए कंट्रास्ट डाई का उपयोग करके की जाने वाली एक एक्स-रे प्रक्रिया।
- डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी: एंडोमेट्रियोसिस और पेल्विक आसंजन के निदान के लिए सर्वोत्तम विधि; यह तब की जाती है जब नैदानिक संदेह अधिक होता है।
- हिस्टेरोस्कोपी: गर्भाशय गुहा का प्रत्यक्ष दृश्य परीक्षण, जिससे पॉलीप्स, फाइब्रॉएड या आसंजनों की पहचान और उपचार किया जा सके।
गुरुग्राम के आर्टेमिस हॉस्पिटल्स में महिलाओं के स्वास्थ्य और प्रजनन संबंधी विशेषज्ञ देखभाल।
गुरुग्राम स्थित आर्टेमिस हॉस्पिटल्स में स्त्री रोग एवं महिला स्वास्थ्य विभाग प्रारंभिक हार्मोनल जांच और उन्नत इमेजिंग से लेकर लैप्रोस्कोपिक सर्जरी , ओव्यूलेशन इंडक्शन और सहायक प्रजनन तकनीक तक, व्यापक प्रजनन मूल्यांकन और प्रबंधन सेवाएं प्रदान करता है। अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञों और प्रजनन चिकित्सा विशेषज्ञों की टीम एंडोक्रिनोलॉजिस्ट , रेडियोलॉजिस्ट और जेनेटिक काउंसलर्स के साथ मिलकर काम करती है ताकि संपूर्ण नैदानिक स्थिति का समाधान किया जा सके।
यदि आप या आपके किसी परिचित को गर्भधारण करने में सफलता नहीं मिल रही है, तो जल्द से जल्द और पूरी तरह से जांच करवाना सबसे महत्वपूर्ण कदम है। जितनी जल्दी कारण का पता चलेगा, उपचार के उतने ही अधिक विकल्प उपलब्ध होंगे।
डॉ. दीपिका अग्रवाल का आलेख
लैप्रोस्कोपिक स्त्रीरोग एवं रोबोटिक सर्जरी के प्रमुख
आर्टेमिस अस्पताल
